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Formulaire de demande d'intervention.

Société :

Marque de la machine :

Afin de répondre à votre demande, si vous avez la possibilité de joindre des documents, des photos, de votre machine ou de la partie en qui pose problème.

Email:

Type de machine :

N° de Téléphone fixe

Modèle :

N° de Téléphone Potable

Année de mise en service :

Joindre une photo (si possible) de votre machine, ou des pièces qui vous semblent en pannes.
(Pièces cassés, copy d'écran,etc..)

Nom de la personne a contacter

Joindre Photo(s) :

Descriptif de la panne :

Préférence pour vous contactez ?

Fixe

Mobile

Joindre des fichiers, documents
(fichiers logs, dessins, Etc..)

Date souhaitez de l'intervention

Joindre fichier(s) :

Adresse de l'intervention

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Ville:

Code Postal

Pays

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